Variables clínicas asociadas a días de estancia hospitalaria de pacientes con morbilidad materna extrema en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto

Abstract

Antecedentes La salud materna ha sido una prioridad para la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha identificado como un objetivo básico de desarrollo, a pesar de las medidas tomadas, la mortalidad materna continúa como un reto y forma parte de los objetivos de desarrollo sostenible, del cual, México forma parte desde el año 2000. Cada día mueren en el mundo 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo, parto o puerperio, de éstas, el 99% ocurren en países en desarrollo. La morbilidad materna extrema (MME), conocida en la literatura inglesa como “NEAR MISS” desde 1991, se refiere a aquellos casos en donde una mujer presenta una complicación grave ocurrida durante el embarazo, parto o puerperio, pero no muere. Una de las estrategias propuestas en toda la región de América Latina desde el 2009, adicional a la vigilancia de la mortalidad materna, ha sido la promoción, vigilancia y análisis de la morbilidad materna extrema a nivel institucional, sin embargo, en nuestro país, la información sobre la incidencia y prevalencia de ésta es limitada, se han reportado pocos estudios al respecto y no existen cifras oficiales que reporten esta patología, considerada ya, una alternativa válida como indicador de la calidad de atención materna. Objetivo Conocer las variables clínicas asociadas a días de estancia hospitalaria de pacientes con Morbilidad Materna Extrema en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” (HCIMP). Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio transversal, que incluyó pacientes obstétricas que ingresaron al servicio de Ginecología y Obstetricia de nuestro hospital en un periodo comprendido del 1 de enero al 31 diciembre del 2016. Se seleccionaron a todas aquellas pacientes que cumplieron con criterios de morbilidad materna extrema para la aplicación de los indicadores de salud de la OMS. Se revisaron los expedientes de las pacientes que ingresaron al servicio de ginecología y obstetricia para la identificación de factores que influyeran en días de estancia hospitalaria, se identificaron variables epidemiológicas para este grupo de pacientes y se realizó el análisis estadístico apropiado para este estudio.

Resultados 362 pacientes cumplieron con criterios de morbilidad materna extrema según cualquiera de los grupos de la OMS y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). Lo que corresponde a una prevalencia de MME de 7.71% tomando en cuenta cualquiera de los siguientes grupos: Grupo 1 por patología específica, se utilizaron los siguientes diagnósticos: preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia obstétrica, sepsis y ruptura uterina. Grupo 2 por disfunción orgánica tales como: cardiaca, vascular, inmunológica, respiratoria, hepática, metabólica, hematológica y cerebral. Grupo 3 por la necesidad de una intervención extra: ingreso a unidad de cuidados intensivos o trasfusión sanguínea. Se calculó una Razón de morbilidad materna extrema de 77.1 por 1000 recién nacidos vivos (RNV). La prevalencia de MME según cada uno de los grupos fue de 7.09% para el grupo de pacientes con patología específica, 1.02% para el grupo de pacientes con disfunción orgánica y de 2.08% para pacientes sometidas a una intervención específica. En la descripción epidemiológica la mediana de edad fue de 24 años (IQR 11.8) con predominio del grupo de edad de 255 pacientes entre 20-39 años (70.4%). La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 3 días (IQR 1), se registraron 62 (17.1%) ingresos a unidad de cuidados intensivos (UCI), de este grupo, la mediana de estancia hospitalaria en UCI fue de 3 días (IQR 1.7). Del total de pacientes el 47.5% eran primigestas y 94.47% se presentaron en el tercer trimestre del embarazo, resolviéndose en su mayoría por cesárea 62%. La frecuencia de los diagnósticos por patología específica fue: 25,6% (n=93) hemorragia obstétrica, el 61.3% (n=221) preeclampsia severa, 2.2% con ambos diagnósticos (n=8), 5.5% (n=20) desarrolló eclampsia, y 3.03% (n=11) sepsis materna. Se registraron 5 muertes maternas en este periodo de tiempo. La razón de MME/MM fue de 72.6, el Índice de Mortalidad fue de 1.36% y finalmente, la RMM en 2016 en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” fue de 106.5 por 100 mil RNV. Las variables clínicas asociadas a días de estancia hospitalaria fueron: edad materna, edad gestacional, ingreso a unidad de cuidados intensivos, eclampsia, hemorragia obstétrica, sepsis, hb <7, neutrófilos >10%, Cr <1.2, TGO y TGP >70, pH <7.3, y paciente referida de otra institución. Conclusiones Los resultados encontrados en este estudio están dentro de los rangos de prevalencia reportados en la literatura publicada respecto al tema. No hay un estudio que reporte resultados similares en cuanto a variables clínicas asociadas a mayor estancia hospitalaria en este grupo de pacientes, esto abre la pauta para realizar un modelo de predicción, lo que sin duda mejorará el proceso de atención de estas pacientes y evitar el incremento en la morbi mortalidad materna