Factores asociados al éxito de la inducción de trabajo de parto en embarazo de término en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto

Abstract

Introducción: La inducción de trabajo de parto, es uno de los procedimientos más realizados en la Obstetricia y consiste en el conjunto de procedimientos cuyo objetivo principal es estimular y desencadenar de manera artificial, ya sea médica y/o mecánica, los fenómenos fisiológicos del trabajo de parto, es decir las modificaciones cervicales y contracciones uterinas, con la finalidad de lograr un nacimiento vía vaginal, obteniendo también los mejores resultados tanto para la madre como para el feto. La inducción electiva en embarazos de término, es decir, aquellos de ≥37sdg, con o sin patología materna o fetal asociada, se realiza con el fin de disminuir los riesgos y morbilidad materna y/o fetal, comparado con el manejo expectante de un inicio de trabajo de parto espontáneo. Se estima a nivel mundial una tasa de inducción de trabajo de parto de aproximadamente entre el 15 a 30%, con porcentajes de éxito reportados de más del 70%. Pocos estudios han evaluado la existencia de factores que influyan en el éxito y resultados de la inducción de trabajo de parto en nuestra población. Objetivo: Identificar los factores asociados al éxito de la inducción de trabajo de parto en embarazos de término, así como en los resultados tanto maternos como fetales. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo analítico. Se incluyeron todas las pacientes que cursaron un embarazo de término (≥37sdg), con o sin patología materna o fetal asociada, a quienes se les indicó y realizó la inducción de trabajo de parto, así como la resolución de éste, en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, desde el 1º de Enero del 2015 al 31 de Agosto del 2017. La información se obtuvo de la base de datos de Ginecología y Obstetricia y de los expedientes. Se realizó un análisis bivariado y de regresión logística para identificar los factores asociados al éxito de inducción de trabajo de parto, es decir, nacimiento vía vaginal, así como los resultados maternos y fetales. Resultados: Se incluyeron 2,190 pacientes, con una mediana de edad de 22 años. El 60.77% (1330 pacientes) eran primigestas. La edad gestacional promedio fue 40.2 sdg. La principal indicación de inducción de trabajo de parto fue por edad gestacional. El agente más utilizado fue misoprostol en el 55.89% (1224) de los casos, con un promedio de 3 dosis administradas. El tiempo promedio de inducción fue de 450 minutos. En 1273 de las pacientes (58.13%), se cumplió el objetivo de la inducción de trabajo de parto, es decir, tuvieron nacimiento vía vaginal, 43 de ellos (1.96%) fueron instrumentados. La principal indicación de resolución vía abdominal fue la sospecha de pérdida del bienestar fetal. De las complicaciones relacionadas con la inducción de trabajo de parto, la más frecuente fue materna: hemorragia obstétrica. Se realizó un análisis bivariado, encontrando 10 de ellas significativas con una p <0.05 (Edad materna, número de embarazo, antecedente de parto, antecedente de aborto, indicación de inducción de trabajo de parto, puntuación de Bishop al momento de inicio de la inducción de trabajo de parto, agente utilizado para la inducción de trabajo de parto, dosis administradas del agente, dilatación y borramiento al inicio de fase activa, tiempo de trabajo de parto, es decir conducción del mismo, peso del recién nacido y APGAR). Posteriormente se realizó un análisis de regresión logística encontrando mayor OR para aquellas con antecedente de parto (OR 2.873), número de embarazo (OR 1.397), dilatación y borramiento logrados posterior a la inducción de trabajo de parto (OR 1.370 y 1.016, respectivamente), peso del producto (OR 0.999), tiempo de conducción de trabajo de parto (OR 0.998), edad materna (OR 0.936) y DM2 como indicación de inducción de trabajo de parto (OR 0.088). Conclusiones: Los factores asociados al éxito de inducción de trabajo de parto en nuestra población son antecedente de parto, número de embarazo, así como la dilatación y borramiento logrados posterior a la inducción, es decir, al inicio de la fase activa de trabajo de parto. Los factores que disminuyen la probabilidad de éxito de inducción de trabajo de parto son el peso del feto, el tiempo de conducción de trabajo de parto, edad materna y DM2 como indicación de inducción de trabajo de parto.