Duración del período de latencia en pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino en manejo conservador y su relación con los resultados adversos perinatales

Abstract

Introducción: La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPT) se refiere a la ruptura de membranas amnióticas antes de las 37 semanas de gestación. El manejo de la RPMPT se establece dependiendo la edad gestacional, y antes de las 34 semanas de gestación existen las dos opciones de abordaje: 1. Finalización del embarazo posterior a esquema de corticoesteroides para maduración pulmonar o 2. Manejo conservador. El objetivo del manejo conservador será disminuir la morbilidad del nacimiento pretérmino y aumentar la supervivencia de estos productos, sin embargo, el periodo desde la ruptura de membranas hasta el nacimiento (periodo de latencia) confiere en teoría un riesgo de infección materna y fetal. Se tiene la hipótesis de que un periodo de latencia mayor se asociará a una disminución de los resultados adversos neonatales. Objetivo principal: Evaluar si el periodo de latencia tiene relación con los resultados perinatales adversos en pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino. Diseño de estudio: Se trató de un estudio cohorte retrospectivo. Criterios de selección. •Inclusión: los expedientes de pacientes con embarazo único con diagnostico confirmado de ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPT) entre las 25 y 33.6 semanas de gestación que iniciaron manejo conservador según el algoritmo hospitalario establecido para su manejo (anexo 1) •Exclusión: Se excluyeron las pacientes con diagnóstico no confirmado de ruptura de membranas pretérmino. Pacientes con gestación múltiple. Óbito. Malformaciones fetales °Eliminación: expedientes incompletos. Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadístico: Por conveniencia que hayan cumplido con los criterios de selección. Se realizó un análisis descriptivo de las variables para determinar su distribución. Las variables categóricas se describieron con frecuencias y porcentajes; las continuas se expresaron en promedio y desviación estándar. Se utilizó el programa RStudio, y se realizaron medidas de tendencia central. Se realizó análisis descriptivo de las variables y análisis para determinar su distribución. Se compararon ambos grupos con la prueba de T de student o de U según la distribución de las variables. Las variables categóricas se compararon con la X2 o la prueba exacta de Fisher. Resultados: Se obtuvieron un total de 68 pacientes con expediente completo para su análisis. La edad materna media fue de 28.2 años (16-42 años). La edad gestacional media a la cual ocurrió la ruptura de membranas fue de 30 semanas de gestación (24.2- 33.4 semanas de gestación), la edad gestacional al momento del nacimiento fue de 31.4 semanas (25-34 semanas), el periodo de latencia medio fue de 9.6 días (1-58 días) el peso reportado al nacer fue de 1672g (620-2890 gramos) la estancia hospitalaria de los neonatos fue de 23.5 días (0-78 días). Se encontró diagnóstico de Sepsis por hemocultivo positivo en 5.9% (n=4), síndrome de Distrés respiratorio en un 57.4% (n=39), infección puerperal en un 4.4% (n=3), mortalidad perinatal 4.4% (n=3), se presentaron complicaciones maternas como infección de herida quirúrgica en un 4.4% (n=3). No se reportó ninguna muerte materna durante el periodo de estudio. Corioamnionitis se presentó en el 22% de las pacientes, de manera clínica cumpliendo los criterios de Gibbs en el 2.9% (n=2) y de manera subclínica en el 19.1% de las pacientes (n=13). Al realizar la correlación del periodo de latencia con los eventos adversos perinatales no se encontró ninguna que se reportara como estadísticamente significativa. Se observa una relación de la edad gestacional a la ruptura de membranas con el periodo de latencia. Conclusiones: En este estudio se tuvo como objetivo evaluar si el periodo de latencia de las pacientes con RPMPT en manejo conservador, tenía relación con los resultados perinatales adversos, se encontró que no existe una relación directa con el periodo de latencia, por lo que se sugiere que, el hecho de que a pesar de una ruptura de membranas en donde podría haber mayor riesgo de infección no nos predispone a una mayor tasa de sepsis neonatal, ni otros resultados adversos.