Eficacia analgésica de la administración por vía peridural de oxitocina comparada con fentanil para manejo de dolor postoperatorio en cirugía cesárea

Abstract

La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de ese daño”. El adecuado manejo para el control del dolor postoperatorio tiene como objetivo la plena satisfacción del paciente, menor incidencia de complicaciones al evitar la reacción neuroendócrina y metabólica, disminuir la estancia hospitalaria y por lo tanto, el costo; esto ha generado una doctrina balanceada de manejo con menores dosis de fármacos y diferentes vías de administración, minimizando la aparición de efectos colaterales. El objetivo principal de este estudio es lograr un manejo eficaz de la analgesia postoperatoria en cesáreas, ya que tiene una gran importancia psicológica para la madre y contribuye para el óptimo desarrollo del neonato; permitiendo que la madre sea más activa y disponible para las necesidades de su recién nacido. Se llevó a cabo un Ensayo Clínico Aleatorizado con doble cegado con un total de 36 pacientes seleccionadas programadas para operación cesárea, de las cuales 3 fueron eliminadas, con una edad media de 26.75, riesgo anestésico ASA 2 ó 3, aleatorizadas por medio de un sistema computacional en dos grupos de estudio, se les colocó bloqueo peridural con lidocaína/epinefrina 2% adicionándole a uno de los grupos 2 UI de oxitocina y al otro grupo fentanil 100 mcg. Durante el periodo postoperatorio de realizaron valoraciones periódicas a las 4, 8 y 12 hr. con la Escala Visual Análoga. El control del dolor y requerimiento de analgésicos de rescate en las primeras 4 hr. resultó ser favorable para el grupo fentanil con p= 0.21 y p= 0.34, respectivamente; a las 8 hr. los resultados se mantuvieron favoreciendo al grupo fentanil con p= 0.01 en la comparación de puntajes en la escala de medición del dolor y p= 0.09 para los requerimientos de rescate analgésico. En la última medición, a las 12 hr. se obtuvo p=0.03 en la medición del dolor y p=0.03 para las necesidades de analgésico, favoreciendo aún más el uso de fentanil peridural comparado con la adición de oxitocina. Por lo tanto se concluye que la adición de oxitocina al bloqueo peridural no es de mayor eficacia que la adición de fentanil para el manejo del dolor postoperatorio en operación cesárea.