Eficacia analgésica de uso de dexametasona como adyuvante en comparación con uso de anestésico local único en bloqueo plexo branquial vía supraclavicular en cirugía de codo, antebrazo y mano guiado por ultrasonido

Abstract

El manejo de dolor representa un reto para los anestesiólogos. La cirugía ortopédica de miembro superior es referida con un mecanismo de dolor intenso posterior. La anestesia regional ha demostrado ser eficaz en el manejo de analgesia posoperatoria comparada con la anestesia general. El uso de dispositivos como el ultrasonido garantiza una anestesia regional precisa. El uso de adyuvantes a los anestésicos locales representa una mejora en la calidad anestésica lo cual demuestra mayor confort y menor costo para los pacientes. Objetivos: Comparar la analgesia posoperatoria entre la dexametasona añadida al anestésico local con el uso de anestésico local exclusivo mediante bloqueo supraclavicular guiado por ultrasonido. Material y métodos: Ensayo clínico controlado. Se incluyeron 60 pacientes, 2 grupos: grupo 1 (bupivacaína + lidocaína con epinefrina+ dexametasona 8mg) y grupo 2 (bupivacaína + lidocaína con epinefrina + Sol. Salina 0.9% 2 ml). Criterios de inclusión: pacientes que acepten técnica anestésica y firmen consentimiento informado de edad 18 a 65 años, programados para cirugía de codo, antebrazo y mano, clasificados como ASA I-II, ambos sexos, aceptación de la técnica anestésica; de exclusión: alergias conocidas ya sea a Bupivacaína y/o dexametasona, neuropatías periféricas que involucren el miembro a intervenir, consumo crónico de corticoides y/o analgésicos u opioides, pacientes bajo efecto de alcohol o drogas en el momento de la valoración, pacientes con alteraciones neurológicas que impidan su cooperación para realizar el procedimiento, coagulopatías e infección en sitio de punción. Previa monitorización tipo I, premedicación, se realizó bloqueo de plexo braquial vía supraclavicular, localizando plexo braquial a través de visualización con ultrasonido (Samsung), administrando bupivacaína a 2 mg/kg, dexametasona 8 mg, lidocaína con epinefrina 2%, volumen de 25 cc, evaluando EVA transanestesico, signos vitales: antes y durante el transanestésico, analgesia postoperatoria y la utilización de opioides así como la satisfacción del cirujano. Resultados: Los pacientes incluidos en el estudio fueron para el grupo CD sexo femenino 26.7% y masculino 73.3% y para el grupo SD sexo femenino: 20% y masculino 80% con edad promedio 35.1 +/- 14. Las variables demográficas no fueron significativas, lo cual nos muestra una adecuada aleatorización. Respecto a las variables hemodinámicas (FC- TAM) no se observaron cambios significativos. La analgesia postoperatoria medida a través de EVA muestra una diferencia significativa entre los dos grupos (p: 0.02). Conclusiones: La adición de dexametasona a dosis de 8 mg al anestésico local (bupivacaína simple + lidocaína con epinefrina) brinda mayor control del dolor postoperatorio medido por EVA en pacientes sometidos a cirugía de codo, antebrazo y mano, evitando así dosis de rescate de opioides en las primeras 12 horas.