Eficacia del bloqueo analgésico del comportamiento crural con ropivacaina al 0.75% como tratamiento adyuvante del dolor postquirúrgico de prótesis de rodilla.ECA

Abstract

Introducción: El dolor postoperatorio de la prótesis total de rodilla (PTR) es intenso. La intensidad del dolor postoperatorio está muy relacionada con el tipo de intervención practicada y la técnica quirúrgica empleada, de forma que a mayor agresión, mayor respuesta fisiológica del organismo. Esto ha motivado que se hayan propuesto muchas técnicas y fármacos para su control, ya que sin una adecuada estrategia analgésica las consecuencias fisiológicas en el organismo pueden ser importantes, sobre todo en pacientes pluripatológicos. Objetivo General: Evaluar la diferencia de dolor postoperatorio en pacientes sometidos a prótesis total de rodilla entre los que reciben analgesia convencional contra aquellos que reciben analgesia intravenosa + bloqueo analgésico del compartimento crural con ropivacaína 0.75%. Material y métodos: Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado ADD-ON. Previo consentimiento informado firmado, se incluyeron pacientes de 18 a 80 años, ASA 1 a 4, que comprendieran EVA y que fueron sometidos de manera electiva a PTR, bajo bloqueo subaracnoideo, los cuales fueron aleatorizados para recibir bloqueo del compartimento crural, que se efectuó al termino del procedimiento quirúrgico. Se evaluó EVA, frecuencia cardiaca y tensión arterial, presencia de parestesias y requerimientos de analgesia intravenosa a las 24 y 48 horas posteriores al procedimiento. Para la estadística inferencial se empleó un análisis bivariado con T de Student y Wilcox de acuerdo a la distribución de las variables, y para las categóricas chi cuadrada y/o la prueba exacta de Fisher, y se consideró el valor de p <0.05 como significativo. Se utilizó el paquete Rcmdr del software R versión 3.2.2 Resultados: Se incluyeron 45 pacientes 23 en el grupo con bloqueo y 22 en el grupo control. Se encontró que los pacientes que reciben analgesia convencional presentaron EVA de 49.5 (+21.7) mm y los pacientes que recibieron bloqueo del compartimento crural presentaron EVA de 7[4, 16.8] mm, durante las primeras 24 horas del postoperatorio con una p < 0.001, lo cual también se vio reflejado en la disminución de los requerimientos de analgesia IV durante el postquirúrgico (p= 0.03) Conclusiones: El dolor es un síntoma subjetivo, único e intransferible. En el caso del dolor postoperatorio, que tiene además factores riesgo, el manejo debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinario donde el anestesiólogo debería ser el protagonista durante todo el perioperatorio