Desenlaces clínicos asociados a hemodiálisis expandida versus hemodiafiltración y/o hemodiálisis de alto flujo en pacientes adultos con ERC en terapia de reemplazo renal

Abstract

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) en terapia de reemplazo renal se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad, además de una mayor tasa de hospitalizaciones. La hemodiálisis permite una adecuada eliminación de solutos de bajo peso molecular, sin embargo, la depuración de solutos de peso molecular medio y alto es limitada y esto se ha relacionado con inflamación, enfermedad cardiovascular, mayor enfermedad mineral ósea, neuropatía entre otros desenlaces adversos. Por ello se han desarrollado otras terapias que mejoran la depuración de estas moléculas, entre ellas la hemodiálisis de alto flujo (HF-HD), la hemodiafiltración (HDF) y la hemodiálisis expandida (HDx). Esta última permite incrementar la eliminación de moléculas de tamaño medio mediante difusión y convección interna, sin requerir líquido de reposición y únicamente requiriendo filtros de corte medio (MCO). Objetivo: Determinar los desenlaces clínicos asociados con la hemodiálisis expandida en comparación con la hemodiafiltración y la hemodiálisis de alto flujo en adultos con ERC en terapia de reemplazo renal. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de estudios en personas ≥18 años con ERC sometidas a hemodiálisis crónica. Se incluyeron estudios que evaluaran HDx, definida por el empleo de membranas MCO, sin reposición de líquido, que compararan esta modalidad con HDF y/o HF-HD. Se consideraron estudios que reportaran desenlaces clínicos, síntomas y tolerancia al tratamiento. Se excluyeron reportes de casos, series sin comparación, estudios sin grupo control, revisiones, estudios in vitro y trabajos que no reportaran desenlaces clínicos de relevancia. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Web of Science, Biblioteca Virtual en Salud y Ovid. De 344 registros identificados de manera inicial, se eliminaron los duplicados y se finalmente se seleccionaron por título, resumen y texto completo, incluyéndose finalmente 18 estudios en la síntesis cualitativa. La calidad metodológica y el riesgo de sesgo se evaluaron mediante JBI. Resultados: Los 18 estudios incluidos presentaron tamaños de muestra y periodos de seguimiento heterogéneos. La evidencia directa de HDx frente a HDF fue limitada y la mayoría de los estudios comparó HDx con HF-HD. En comparación con HF-HD, la HDx se asoció con una menor tasa de hospitalización y menor frecuencia de eventos cardiovasculares en algunos estudios, aunque no se identificaron diferencias significativas en mortalidad. Algunos ensayos y estudios longitudinales reportaron mejoría en aspectos como calidad de vida, reducción del prurito y menor tiempo de recuperación postdiálisis. No se observaron diferencias relevantes y consistentes en hipotensión intradialítica. Frente a HDF, se mostraron resultados similares en parámetros cardiovasculares, ecocardiográficos y mortalidad, aunque los estudios son pocos. Se encontraron nueve estudios con riesgo de sesgo alto y nueve con riesgo moderado según la evaluación metodológica. Conclusiones: La HDx puede asociarse con algunos desenlaces clínicos favorables frente a la HF-HD, principalmente en hospitalización, eventos cardiovasculares no fatales y desenlaces evaluados por el paciente, sin observarse diferencias consistentes en mortalidad ni en tolerancia hemodinámica. La evidencia directa frente a HDF es limitada y hasta el momento, muestra resultados equiparables, por lo que la interpretación debe realizarse con cautela. Se requieren ensayos multicéntricos con mayores tamaño de muestra, seguimientos prolongados y estandarización de las prescripciones dialíticas, que permitan determinar el efecto de la HDx sobre desenlaces clínicos relevantes para definir su papel sobre otras modalidades.