Efectividad del yodo inorgánico oral para disminuir sangrado post-quirúrgico en tiroidectomía total por enfermedad de graves.

Abstract

La tirotoxicosis es el síndrome clínico que se produce cuando los tejidos quedan expuestos a concentraciones altas de hormonas tiroideas circulantes. La Enfermedad de Graves (EG) es un trastorno autoinmune, la causa más común de hipertiroidismo, caracterizado por presencia de anticuerpos estimulantes de la tiroides (TSHRAb). El tratamiento incluye fármacos antitiroideos (FATs), yodo radiactivo (RAI) y cirugía (tiroidectomía total o casi total). El objetivo principal de la preparación preoperatoria es lograr un estado eutiroideo, tanto clínica como bioquímicamente, para prevenir la tormenta tiroidea (una complicación perioperatoria grave y potencialmente mortal, también busca reducir el riesgo de otras complicaciones como el sangrado, el hipoparatiroidismo y la parálisis del nervio laríngeo recurrente. La solución de Lugol y otras preparaciones de yoduro (como SSKI) se han utilizado como tratamiento adyuvante preoperatorio. Se ha observado que el yodo provoca una disminución de la altura de las células foliculares, un aumento del tamaño de los folículos con retención de coloide y una disminución de la excesiva vascularización, por lo que podría ser de ayuda como tratamiento preoperatorio, para reducir el riesgo de sangrado durante la tiroidectomía, lo cual se busca demostrar con esta revisión sistemática. Objetivo general: Evaluar la efectividad del yodo inorgánico para disminuir el sangrado posterior a tiroidectomía en pacientes con Enfermedad de Graves. Metodología: Revisión sistemática. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, BVS, Springer Link, Trip Database y OviSP, siguiendo las recomendaciones de las declaraciones PRISMA 2020. La estrategia de búsqueda, permitió identificar inicialmente un total de 5,107 artículos, de los cuáles solo 5 estudios primarios fueron elegibles por sus características para realizar este estudio. Resultados: De 5 107 registros identificados inicialmente, tras eliminación de duplicados y aplicación de criterios de selección, se incluyeron cinco estudios primarios (tres ECA y dos estudios observacionales), con más de 1 100 pacientes en total. El estudio de Yilmaz reportó reducción significativa del sangrado intraoperatorio con el uso de yodo; sin embargo, los estudios se Schiavone y Villar del Moral, que son de mayor tamaño no demostraron diferencias significativas en pérdida sanguínea, tiempo quirúrgico ni tasa de complicaciones. Los estudios de Hedberg y Ciriotto tampoco evidenciaron reducción consistente del sangrado. La certeza global de la evidencia fue moderada para los ensayos clínicos recientes y muy baja para estudios observacionales. Conclusiones: La evidencia disponible no demuestra de manera consistente que el uso rutinario de yodo inorgánico preoperatorio reduzca el sangrado intraoperatorio en pacientes eutiroideos con Enfermedad de Graves sometidos a tiroidectomía total. El uso de yodo inorgánico podría conservar un papel en contextos específicos de preparación rápida del hipertiroidismo en pacientes que se someterán a tiroidectomía.