Eficacia comparativa de las terapias anticoagulantes orales sobre la incidencia de evento vascular cerebral isquémico en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular: metanálisis en red.

Abstract

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común y un factor de riesgo significativo para el desarrollo de eventos vasculares cerebrales (EVC) isquémicos. La anticoagulación oral es el pilar del tratamiento para la prevención de estos eventos, sin embargo, la eficacia y seguridad de las distintas opciones terapéuticas siguen siendo motivo de debate. Este metaanálisis en red tiene como objetivo comparar la efectividad de los diferentes anticoagulantes orales en la prevención del EVC isquémico en pacientes con FA no valvular. Material y métodos Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis en red siguiendo la metodología PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos y estudios observacionales obtenidos de bases de datos como PubMed, BVS y Web of Science. Se analizaron 36 estudios con 261,383 participantes y 46 comparaciones pareadas. Se evaluó la calidad metodológica con GRADE y OPMER, y se realizaron análisis de heterogeneidad, inconsistencia y sesgo de publicación mediante los métodos de Begg y Egger. Resultados Edoxaban (OR 0.4029; IC 95%: 0.1803–0.9001, p=0.0267) y Warfarina (OR 0.4610; IC 95%: 0.2245–0.9466, p=0.0349) fueron los tratamientos que mostraron una reducción significativa del riesgo de EVC isquémico en comparación con placebo. Rivaroxaban + Aspirina presentó una tendencia hacia la reducción del riesgo, pero sin alcanzar significación estadística. La heterogeneidad general fue alta (I² = 84.7%), y se detectó inconsistencia en varias comparaciones. En el ranking de tratamientos, Edoxaban fue la intervención más efectiva, seguida de Rivaroxaban + Aspirina y Warfarina. No se evidenció sesgo de publicación significativo. Discusión Los hallazgos sugieren que Edoxaban y Warfarina son las opciones más efectivas en la prevención de EVC isquémico, mientras que Asundexian y Warfarina + Aspirina mostraron menor efectividad. La alta heterogeneidad sugiere la necesidad de estudios más homogéneos y con mayor seguimiento. Conclusiones La selección del anticoagulante debe ser individualizada considerando eficacia y perfil de seguridad. Edoxaban se posiciona como una opción favorable en la prevención de ECV isquémico en pacientes con FA no valvular. Se requieren más estudios para evaluar su impacto en poblaciones específicas y su efectividad a largo plazo.