Monitorización farmacológica y desenlace clínico en el tratamiento de M.tuberculosis en pacientes del HCIMP

Abstract

Aún con la reciente introducción de nuevos agentes farmacológicos e intervenciones de monitorización terapéutica, las guías internacionales de manejo para pacientes con infección por M. tuberculosis continuan recomendando un esquema fijo de medicamentos antituberculosos y solamente algunas indicaciones precisas para realizar monitorización farmacológica de los mismos. Ha sido documentado que los antituberculosos pueden ser afectados en su absorción por distintos factores, como la interacción entre ellos mismos, variantes genéticas, IMC y comorbilidades. Estos factores suponen un riesgo para el desarrollo de fallas terapéuticas o la aparición de multifármacorresistencias. Al momento, existen pocos estudios que exploren la utilidad de realizar técnicas de monitorización farmacológica, sin haber un estudio en población latinoamericana. 1 Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, de casos y controles en pacientes adultos con monitorización terapéutica temprana de antituberculosos, que se encontraban en la fase intensiva del tratamiento, para determinar la asociación entre la presencia de niveles infraterapéuticos con un desenlace compuesto adverso; en pacientes con infección por M. tuberculosis en distintos sitios, de la consulta externa de Infectología del Hospital Central “Ignacio Morones Prieto” entre los años 2013 a 2020. Resultados: Se incluyeron 49 pacientes, de los cuales 15 tuvieron desenlace adverso. Se evaluaron niveles de isoniacida y rifampicina a las 2 y 4 horas posteriores a la toma, edad, sexo, comorbilidades, semanas en fase intensiva, semanas para resolución de síntomas, semanas para negativización y fenotipo acetilador. En el análisis se determinó que existe riesgo aumentado para presentar desenlaces adversos en pacientes que se encontraron con niveles debajo del rango terapéutico con respecto a los que no, en el caso de Isoniacida OR 4.8 (p=0.032) y de Rifampicina OR 4.24 (p=0.026). Se determinaron modelos de probabilidad para presentarse un desenlace adverso en cada caso. Conclusiones: A pesar de existir indicaciones definidas para realizar monitorización farmacológica temprana en los pacientes tratados para infección por M. Tuberculosis, la aplicación temprana de estas técnicas puede ser útil para identificar y reducir fallas terapéuticas o resistencias a los antituberculosos.