Concordancia diagnostica entre el método gravimétrico automatizado, con cambios en el hematocrito para pacientes con hemorragia posparto

Abstract

Objetivos: Determinar la concordancia diagnóstica entre el método gravimétrico automatizado y cambios en el hematocrito en pacientes con hemorragia posparto. Métodos y Sujetos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 102 pacientes llevadas a cesárea en quienes se determinó el sangrado, mediante el nuevo sistema de báscula densitométrica automatizada. Este método suma de manera automática y en tiempo continuo, el volumen de sangrado en las compresas quirúrgicas y del aspirador quirúrgico. Se consideró la presencia de hemorragia obstétrica por método gravimétrico con sangrados igual o superior a 1000 ml (Sí/No). El estándar de oro diagnóstico para la hemorragia fue la caída del hematocrito en un 10%, evaluado en la biometría de control 8 horas posteriores al diagnóstico (Sí/No). Las pacientes que necesitaron transfusión, según el criterio del cirujano o anestesiólogo, se analizaron ajustando los niveles de hemoglobina, considerando que 1 paquete globular de 250 cc. aumenta aproximadamente 1 g/dl de Hb, equivalente al 3.1% de hematocrito. Se realizó análisis de concordancia diagnóstica entre los dos métodos mediante índice de kappa de Cohen. Resultados: La hemorragia obstétrica fue diagnosticada mediante disminución del hematocrito en 57 pacientes (53.3%), por método gravimétrico en 35 pacientes (32.7%) y por estimación visual en 13 pacientes (12.1%). Se observó una concordancia moderada entre método gravimétrico y cambio de hematocrito con índice de Kappa de 0.5, con sensibilidad de 0.94 (0.83, 0.99), especificidad de 0.56 (0.42, 0.69), VPP: 0.65 (0.53, 0.76) y VPN 0.91 (0.77, 0.98). El punto de corte de caída porcentual del hematocrito que mejor identifica sangrado mayor a 1000 cc. fue de 14 %, con concordancia de 0.6, sensibilidad de 0.91 (0.81, 0.96), especificidad de 0.67 (0.51, 0.81), VPP 0.81 (0.70, 0.89) y VPN 0.83 (0.66, 0.93). Conclusiones: El método gravimétrico automatizado ofrece una concordancia aceptable y excelente sensibilidad para diagnóstico de hemorragia obstétrica en tiempo real (transquirugico).