Características de las bacteriemias en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”: Resistencia antimicrobiana y gerencia de antibióticos.

Abstract

Las bacteriemias representan una causa importante de morbilidad y mortalidad hospitalaria. Durante los últimos años la epidemiologia, etiología y el aumento de resistencia bacteriana ha provocado un aumento en la utilización de antibióticos de amplio espectro con el consecuente incremento del costo de la atención asociado. La Organización Mundial de la Salud ha identificado a la resistencia antimicrobiana como la mayor amenaza a la salud, la alimentación y el desarrollo en el mundo. Objetivo principal. Describir las características clínicas, perfil microbiológico, tratamiento y mortalidad de los pacientes con bacteriemias en medicina interna del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”. Diseño de estudio. Estudio longitudinal, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años de edad que presentaron bacteriemia durante hospitalización en medicina interna con hemocultivo positivo entre 1 de enero de 2020 a 31 de diciembre de 2021. Se revisaron la base de datos del departamento de infecciones nosocomiales, los expedientes clínicos. Resultados. En el servicio de medicina interna del año 2020 y 2021 las bacterias más frecuentes fueron Escherichia coli, en bacteriemia comunitaria; Staphylococcus aureus, en bacteriemia asociada a los cuidados de la salud; y Pseudomonas spp, en bacteriemia nosocomial. El 70% de las bacteriemias en el hospital fueron nosocomiales o asociadas a los cuidados de la salud. La bacteriemia primaria se presentó en 30.1%, infección asociada a catéter en 22.6% y origen urinario en 16.4%. La inmunosupresión previa fue 37%, uso de antibiótico en últimos 90 días de 42.5% y hospitalización reciente en 33.6%. Los perfiles de resistencias más relevantes fueron: Acinetobacter resistente a carbapenémico en 75%; Enterobacter resistente a cefalosporinas 50%; Enterococcus resistente a vancomicina 33.3%; Escherichia coli BLEE 57.1%; Klebsiella BLEE 58.3%; Pseudomonas resistente a carbapenémico 33.3% y Staphylococcus aureus meticilino resistente 18.2%. La mortalidad general fue de 26.7% y las bacterias que se asociaron con mayor mortalidad fueron Streptococcus spp, Enterobacter spp y Staphylococcus coagulasa negativo. El puntaje de SOFA mayor a 8 y categoría 2 de la clasificación McCabe y Jackson se asociaron a mortalidad del 36.3% y 27.8%, respectivamente. El choque séptico se presentó en el 30% de los pacientes y la mortalidad fue del 60%. Se utilizaron antibióticos de amplio espectro de manera empírica en el 87.6%, los más frecuentes fueron carbapenémicos y glicopéptidos. El tratamiento antibiótico adecuado inicial fue del 59.6%. Conclusiones. Las bacteriemias en Medicina Interna más frecuentes fueron E. coli (comunitaria), S. aureus (cuidados de salud) y Pseudomonas Spp (nosocomiales). Acinetobacter y Pseudomonas resistente a carbapenémicos fueron del 75% y 33%, respectivamente; E. coli y Klebsiella BLEE fueron mayor del 50% y MRSA del 18.2%.