Características clínicas y evolución de los pacientes con tirotoxicosis en el Hospital Central "Dr. Ignacio Morones Prieto"

Abstract

Introducción: Las patologías tiroideas a nivel mundial tienen prevalencia de 8-11%. En México existen escasos reportes epidemiológicos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 informó prevalencia de distiroidismo en 13%, hipertiroidismo 4.6% e hipotiroidismo en poco más de 8%. Se ignora el resto de las características epidemiológicas de los pacientes con tirotoxicosis en nuestra población. Objetivo general: Describir las características clínicas y evolución de los pacientes con tirotoxicosis en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”. Material y métodos: Estudio longitudinal, observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron a todos los pacientes adultos con tirotoxicosis atendidos en el Hospital Central de enero 2016 a diciembre 2019. Se recabaron las siguientes variables: edad, sexo, causas, características clínicas, laboratorio, ultrasonido, gammagrama, tipo de tratamiento, tiempo de seguimiento, remisión, recaída. Análisis estadístico: Se realizó análisis descriptivo. Las variables continuas se analizaron con prueba de Kolmogorov-Smirnov y se describieron con medida de tendencia central y dispersión correspondiente. Las variables categóricas se describieron con número y porcentaje. Se realizó análisis bivariado para comparar las características de los pacientes con y sin remisión mediante prueba de U de Mann-Whitney o prueba de chi cuadrada, así como características de remisión completa. Resultados: Se incluyeron 319 pacientes, la edad fue de 38 años, 80% fueron mujeres. El tiempo de seguimiento fue de 34 meses y tabaquismo activo en 14.6%. El hallazgo clínico tiroideo fue normal en 32.4% y bocio difuso en 48.4%. Se reportó oftalmopatía tiroidea en 24.8% y activa en 17.6%. La etiología principal fue enfermedad de Graves, con 69.3%, bocio multinodular en 14.4%, tiroiditis en 11.6%, adenoma en 1.5%, asociado a medicamentos en 0.3% y otra etiología en 2.8% pacientes. El 97.7% recibieron algún tratamiento definitivo: yodo radiactivo 48.5%, farmacológico 44.5%, y cirugía en 4.7%. Las características que se asociaron a remisión fueron: mayor tiempo de seguimiento (p=0.0001), tratamiento definitivo (p<0.0001), hipotiroidismo post-yodo (p=0.0007), estado actual eutiroideo o hipotiroideo (p<0.0001). Conclusiones: El hipertiroidismo se presentó principalmente en el sexo femenino, entre la tercera y cuarta década de la vida. La principal causa fue enfermedad de Graves. Se reportó orbitopatía activa en 17.6%. Al inicio todos los perfiles tiroideos presentaron TSH suprimida, con elevación de T4L y T3L. Los anticuerpos anti-TPO fueron solicitados en el 26.6%. La mayoría de los pacientes fueron tratados con fármacos de forma inicial. El yodo radiactivo se empleó en 48.5%, y la dosis fue de 25 mCi. Los factores que se asociaron a remisión fueron: más tiempo de seguimiento, tratamiento final con radioyodo y cirugía, hipotiroidismo post-yodo y estado actual eutiroideo o hipotiroideo.