Comparación de los métodos de alineación protésica (cinemática y mecánica) en la artroplastia de reemplazo de rodilla. Revisión sistemática.

Abstract

Objetivo: El propósito de este trabajo fue realizar una revisión sistemática y el objetivo principal es comparar los resultados funcionales de los dos métodos de alineación protésica: el cinemático y el mecánico. Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, BVS, Trip medical database, OVID, Science direct, Web of science y Scielo. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados donde se compararon ambos métodos, que no tuvieran más de 10 años de antigüedad, estuvieran escritos en el idioma español o inglés. Posteriormente se realizó el análisis de los estudios individuales mediante GRADE y OPMER. Se seleccionaron 10 artículos, de los cuales todos son ensayos clínicos aleatorizados. En todos los estudios se utilizó una metodología similar, los resultados funcionales se evaluaron mediante escalas de funcionalidad (Knee Injury Osteoarthritis Outcome Score, University of California at Los Angeles Activity Score, Forgoten Knee Score, American Knee Society Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, EQ-5D, SF-36, etc..), se comprobó la alineación de la rodilla con imágenes de rayos X, se midieron los rangos de movimiento y se comparó la supervivencia del implante; todo esto a corto y mediano plazo. Resultados: En dos estudios se encontró diferencia estadísticamente significativa a favor de la alineación cinemática en las evaluaciones de funcionalidad como WOMAC, FJS y KSS (el mismo autor y uno los estudios es el mismo protocolo con seguimiento a dos años). En el resto no hubo diferencia en ningún periodo de tiempo. La alineación del miembro fue significativamente diferente en la mayoría de los estudios. El ángulo cadera-rodilla-tobillo y la línea articular con mayor deviación en varo en la alineación cinemática respecto a la mecánica. El ángulo MPTA con mayor varo, el LDFA mayor desviación en valgo en las rodillas alineadas cinemáticamente respecto a las que se alinearon con el método mecánico. Aunque se encontraron casos de revisión y aflojamiento aséptico no hubo diferencia entre los dos grupos. Conclusiones: En algunos de los ECA se encontró diferencia significativa en cuanto a los resultados de dolor, funcionalidad y rango de movimiento a corto plazo a favor de la alineación cinemática. Sin embardo a mediano plazo no hay diferencia en ninguna de las variables. Hacen falta estudios a largo plazo y con mayor número de pacientes para aumentar la calidad y el grado de recomendación. No se puede hacer una recomendación para hacer esta técnica de manera rutinaria.