INTRODUCCIÓN. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es cualquier lesión estructural o funcional dentro el cráneo o contenido secundario, según la organización panamericana de la salud (OPS) puede clasificarse como TCE leve, moderado y severo, representando un grado de complejidad mayor el TCE severo lo cual pone directamente en riesgo la vida del paciente. El TCE ocurre frecuentemente por accidentes de tránsito, caídas, agresiones físicas, lesiones en el trabajo o en actividades recreativas representando así el 4° motivo de ingreso al área de urgencias a nivel nacional según la dirección general de información en salud (DGIS) . Se estima que toda persona que haya presentado un TCE severo presentara secuelas de importancia temporales o permanentes afectando así al paciente a desempeñar sus funciones básicas y laborales. Es así que la correcta valoración y aplicación de intervenciones de enfermería, así como un buen manejo interdisciplinario se vuelven primordiales para asegurar la supervivencia y la disminución de secuelas post evento. OBJETIVO: Elaborar una propuesta de manual para la valoración y tratamiento inicial del paciente adulto con TCE grave en el área de urgencias a fin de que sirva como herramienta para el personal de enfermería. MÉTODOS. Se realizó una investigación documental a través fuentes de información primarias y secundarias, dentro de centros de recursos académicos tales como CREATIVA, BIREME, Google académico, Scielo e INEGI, en donde se incluyeron documentos en diferentes idiomas como el inglés, portugués y español que hablaran del manejo y valoración del paciente con TCE en el adulto, se excluyeron documentos con más de 5 años de haberse publicado. RESULTADOS. Se elaboro un manual donde se identificaron los principales aspectos a valorar y las principales intervenciones a realizar en el paciente con TCE severo que ingresa al área de urgencias, con ello se desarrolló la clasificación de valoración e intervenciones primaria siguiendo el manejo ABCD y secundaria con la monitorizando y aplicación de medidas de protección cerebral, con el fin de ser una guía de apoyo para enfermería. Además, se identificaron los principales patrones funcionales alterados los cuales fueron, patrón nutricional-metabólico, eliminación, actividad-ejercicio y cognitivo perceptual, así como los diagnósticos de enfermería aplicables en esta área; riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz, patrón respiratorio ineficaz, riesgo de shock, riesgo de sangrado. CONCLUSIÓN. Los manuales son un gran apoyo para estandarizar y sirven como guía para el manejo de los pacientes, con el anterior manual se logra concatenar las diferentes esferas para lograr una valoración y atención optima al paciente y así mejorar la calidad del abordaje por parte del personal de enfermería, una correcta valoración y manejo ante el paciente con TCE severo es de suma importancia, ya que la actuación optima y eficaz de enfermería puede servir para prevenir o contrarrestar el daño ya presente y así ser una fuente de apoyo para su más óptima recuperación.
INTRODUCTION. Cranioencephalic trauma (TBI) is any structural or functional injury within the skull or secondary content, according to the Pan American Health Organization (PAHO) it can be classified as mild, moderate and severe TBI, representing a higher degree of complexity than severe TBI which directly puts the life of the patient at risk. TBI frequently occurs due to traffic accidents, falls, physical aggression, injuries at work or in recreational activities, This representing the 4th reason for admission to the emergency area at the national level according to the General Directorate of Health Information (DGIS) . It is estimated that every person who has presented a severe TBI will present sequelae of temporary or permanent importance, thus affecting the patient to perform their basic and labor functions. Thus, the correct assessment and application of nursing interventions, as well as good interdisciplinary management, become essential to ensure survival and decrease post-event sequelae. OBJECTIVE: To prepare a proposal for a manual for the assessment and initial treatment of adult patients with severe TBI in the emergency area in order to serve as a tool for nursing staff. METHODS. Documentary research was carried out through primary and secondary information sources, within academic resource centers such as CREATIVA, BIREME, Google Academic, Scielo and INEGI, where documents in different languages such as English, Portuguese and Spanish were included. of the management and assessment of patients with TBI in adults, documents with more than 5 years of publication were excluded. RESULTS. A manual was prepared where the main aspects to be assessed and the main interventions to be carried out in the patient with severe TBI who enters the emergency area were identified, with this the evaluation classification and primary interventions were developed following the ABCD management and secondary with the monitoring and application of brain protection measures, in order to be a support guide for nursing. In addition, the main altered functional patterns were identified, which were nutritional-metabolic pattern, elimination, activity-exercise and perceptual cognitive, as well as the nursing diagnoses applicable in this area; risk of ineffective brain tissue perfusion, ineffective breathing pattern, risk of shock, risk of bleeding. CONCLUSION. The manuals are a great support to standardize and serve as a guide for the management of patients, with the previous manual it is possible to concatenate the different spheres to achieve an assessment and optimal care of the patient and this improve the quality of the approach by the staff of nursing, a correct assessment and management of patients with severe TBI is of the utmost importance, since optimal and effective nursing action can serve to prevent or counteract the damage already present and this be a source of support for optimal recovery.
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