Conteo de cuerpos lamelares y su asociación con factores clínicos en prematuros con alto riesgo de SDR

Abstract

Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) ocurre en 60% de los prematuros con edad gestacional de 29-28 semanas de gestación en 30% de los nacidos entre 28-34 SDG. La indicación de surfactante es clínica ya que al nacimiento no se cuenta con radiografía de tórax inmediata para corroborar el SDR. De acuerdo a lo reportado en la literatura la cuantificación de cuerpos lamelares (CCL) en aspirado gástrico es una prueba predictora rápida para diagnóstico temprano de SDR. Objetivos: Fue evaluar el conteo de cuerpos lamelares y su asociación con factores clínicos en prematuros de alto riesgo para SDR. Diseño: Estudio transversal y analítico. Material y métodos: Estudio realizado en pacientes de Neonatología del HCMP en el periodo comprendido septiembre 2016- febrero 2018, con edad gestacional entre 26-34 SDG y SDR. Se analizaron 15 muestras para conteo de cuerpos lamelares por CellDyn de los cuales 7 muestras se analizaron por microscopia electrónica. Muestreo no probabilístico no aleatorizado. Las variables categóricas se analizaron mediante prueba exacta de Fisher. Se utilizó coeficiente de correlación de Spearman. Para el análisis estadístico el paquete Rcmdr 2.4-2, del software R versión 3.4.3, con un nivel de confianza del 95%.El nivel de significancia fue de p ≤ 0.05. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS v. 17. Para el análisis estadístico prueba de R versión 3.0. Resultados: Se incluyeron 39 muestras de pacientes con EG de 24- 34.2 SDG, peso 1,093.8±247.5 g, diagnósticos de TTRN 41%, SDR 20.5%, NIU 38.5%. En 15 pacientes se realizó CCL, valores 21.8 – 568,000/µL. 24 muestras se desecharon por estar contaminadas por sangre, meconio o viscosidad elevada. Todos los pacientes requirieron de CPAPn al nacer y de estos el 48.7%, se intubaron. 59% permanecieron en CPAPn y 5% en puntas nasales, días oxigeno 57.1±38.2 días, fallecieron 6 pacientes, peso varió de 760-1480g y la EG 24- 33.1SDG, tres no recibieron esteroides prenatales, 3 fallecieron antes de los 7 días (2 PCA y 1 neumotórax) y 3 fueron muertes tardías. Los pacientes con VMA tuvieron cifras más bajas de CCL cuando se compararon con CPAPn y PN con p<0.001. La variabilidad CCL tanto por microscopia electrónica y contador plaquetario en relación al diagnóstico radiológico a su ingreso mostró un menor número de CL ante SDR y NIU con una p<0.001 significativa. Conclusiones: Los pacientes que requirieron de ventilación mecánica tuvieron cifras más bajas de CCL comparadas con los métodos no invasivos similar a lo reportado en otros estudios. La prueba de CCL es un método no eficaz ya que en 61.5% de los pacientes no fue posible determinar CCL por las características del contenido gástrico.