Factores de riesgo para mortalidad en enfermedad tipo influenza y neumonía: estudio retrospectivo de cohortes 2009-2010 y 2013-2014

Abstract

INTRODUCCIÓN. En el año 2009 en México se identificó una pandemia de influenza atribuida al virus H1N1pdm2009. Durante el invierno 2013-2014 tuvo lugar un brote de influenza. En ambos periodos la población afectada se constituyó predominantemente de adultos jóvenes, la mortalidad observada en México fue mayor que la reportada por otros países. Por lo anterior, la intención el estudio fue identificar factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en pacientes con enfermedad tipo influenza y neumonía. MÉTODOS. En esta revisión retrospectiva se incluyeron todos los pacientes adultos ingresados al Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” con enfermedad tipo influenza y neumonía durante la pandemia de influenza A (H1N1)pdm2009 y el brote del invierno 2013-2014. El objetivo primario fue identificar los factores de riesgo para mortalidad en la población estudiada, dentro de los que se incluyeron: edad, presencia de comorbilidades, ausencia de vacunación para influenza en el invierno previo, PaO2/FiO2, tratamiento con corticoesteroides sistémicos en hospitalización y administración de terapia antiviral oportuna. A (H1N1)pdm2009 RESULTADOS El total de pacientes incluidos fue de 264 y la mortalidad observada fue de 27%. En el análisis univariado en el grupo de los no sobrevivientes se observó mayor tiempo transcurrido desde la presentación inicial hasta su ingreso (6.5 vs. 5.6 días, p=0.056), menor frecuencia de enfermedades respiratorias crónicas (1.4% vs. 8.8%, p=0.03), menor relación PaO2/FiO2 (109.6 vs. 190.9 mmHg, p<0.001) , menor proporción de pacientes que recibieron la vacuna contra el virus de influenza en la temporada invernal previa (0% vs. 11%, p=0.001) y menor porcentaje de pacientes en los que se administró la terapia antiviral oportunamente (26.4% vs. 39.1%, p=0.055) en comparación con los sobrevivientes. En el análisis multivariado el valor de la relación PaO2/FiO2 documentado al ingreso guardó un relación inversa con la mortalidad; esta fue la única variable que se comportó como un factor de riesgo asociado con mortalidad de manera independiente y significativa (OR 0.99, intervalo de confianza del 95% de 0.98-0.99, p<0.001). El resto de las variables no mostró asociación con mayor mortalidad. CONCLUSIONES. En pacientes hospitalizados con enfermedad tipo influenza y neumonía la única variable asociada de forma independiente y significativa a mayor mortalidad fue la relación PaO2/FiO2 baja. La mayoría de pacientes incluidos en esta cohorte cumplieron criterios de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (92.6%), y en 61% fue moderado a grave (PaO2/FiO2 < 200); esto hace probable que otras variables potencialmente asociadas a mortalidad no resulten estadísticamente significativas en el análisis multivariado.