Nivel de sedación en bloque epidural: dexmedetomidina versus clonidina

Abstract

Al utilizar anestesia locorregional es frecuente utilizar sedación, esto debido a los diversos grados de ansiedad que se presentan durante el transanestésico. Tradicionalmente la sedación se realiza con benzodiacepinas más opioides, consiguiendo ansiólisis, una de las complicaciones de este manejo es la depresión respiratoria. El objetivo de la sedación es producir confort, causar amnesia, inducir el sueño, reducir la ansiedad y el estrés durante el acto quirúrgico. Los alfa 2 agonistas (α2A), los cuales tienen cualidades tales como sedación, analgesia y amnesia, son de utilidad como coadyuvantes utilizándolos por vía endovenosa durante la anestesia. Se encuentran también receptores a nivel medular, que causan sedación; por lo tanto al administrarlos por vía peridural mejoran la calidad de la anestesia y disminuyen el uso de adyuvantes endovenosos, sin obtener depresión respiración. Dexmedetomidina: Agonista de los receptores alfa 2 adrenérgicos, analgésico, ansiolítico y sedante, que a diferencia de otros medicamentos, no produce depresión respiratoria. Posee acción en el locus ceruleus provocando disminución dosis dependiente de la liberación de noradrenalina. Vía epidural la vida media de eliminación es de 1,6 a 2,4 horas, tiene metabolización hepática. Clonidina: Agonista alfa-2 adrenérgico, tiene absorción por vía peridural, presenta una vida media de eliminación de 12 horas y es metabolizada en el hígado. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene una vida media (VM) de 1-2 horas. La sedación es dosis dependiente sin depresión respiratoria. La evaluación del nivel de sedación se realizó con escala de Ramsay, la cual evalúa el nivel de sedación, clasificándolo en 6 niveles. Es una escala que fue diseñada por Ramsay desde 1974, es la más conocida y utilizada tanto en el transanestésico, como en el postanestésico.

El objetivo principal es evaluar la variabilidad del nivel de sed El objetivo principal es evaluar la variabilidad del nivel de sedación mediante escala de Ramsay, con el uso de dexmedetomidina versus clonidina por vía peridural en pacientes sometidos a cirugías de abdomen inferior y de miembros inferiores. Este estudio fue un ensayo clínico aleatorizado. Se formaron dos grupos de 20 pacientes cada uno, el grupo C al que se aplicó clonidina peridural con lidocaína más epinefrina y el grupo D al que se aplicó dexmedetomidina peridural con lidocaína más epinefrina. Se realizó monitorización con oximetría, electrocardiograma, presión arterial no invasiva, se midió el nivel de sedación con Escala de Ramsay y el dolor con la Escala Visual Análoga (EVA). Como resultados obtuvimos que no hubo significancia estadística en la edad, sexo, IMC, ASA ni tipo de cirugía. El grupo C obtuvo Ramsay de 3 a los 10 minutos, llegando a 4 en el minuto 15, permaneciendo en 3 hasta el minuto 90. El grupo D alcanzo el Ramsay 3 al minuto 5 y 4 en el minuto 30, permaneciendo hasta 3 en el minuto 150. Se midió la frecuencia cardiaca (FC), presión arterial media (PAM) y saturación a los 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90, 120 y 150 minutos en los dos grupos sin encontrar significancia en la variación. Solo hubo un EVA de 2 en el grupo D, en los 39 pacientes restantes el EVA fue 0 al término de la cirugía y a las 2 horas posteriores. Concluimos que con la dexmedetomidina peridural la sedación fue más profunda y con mayor duración que con clonidina epidural. No se produjo disminución de PAM ni la FC al utilizar los alfa agonistas por vía peridural. No se produjo depresión respiratoria. Con ambos fármacos se obtuvo suficiente analgesia en el posoperatorio inmediato.