¿Ofrece la laringoscopia indirecta (Glidescope® y C-MAC®), ventajas sobre la laringoscopia directa en intubación nasotraqueal?

Abstract

Objetivo: Evaluar si la laringoscopía indirecta ofrece menor dificultad técnica y variabilidad hemodinámica, sobre la laringoscopía directa, en intubación nasotraqueal, determinando además si esto tiene relación con la experiencia del operador.

Sujetos y Métodos: El estudio se llevó a cabo con 90 pacientes, divididos en 3 grupos de 30 cada uno. El grupo 1 fue asignado para los pacientes a los que se les realizó intubación nasotraqueal utilizando el videolaringoscopio C-MAC ®; el grupo 2 utilizando el videolaringoscopio Glidescope®; y el grupo 3 laringoscopía directa con hoja Macintosh. Se evaluaron las condiciones de intubación a la inducción, el éxito o fracaso, el número de intentos, el tiempo en lograrse la intubación, las modificaciones hemodinámicas. Además se diseñó una escala de dificultad técnica, que considera el número de intentos, tiempo en conseguirse la intubación, necesidad de cambio de dispositivo o de realización de maniobras complementarias (BURP, y uso de Magill) y grado de Cormack Lehane. Un puntaje total de 0 a 2 puntos fue considerado como de grado bajo de dificultad, de 3 a 4 puntos como grado intermedio de dificultad y de 5 a 10 puntos como de alto grado de dificultad técnica.

Resultados: En el 100% de los pacientes se logró la intubación, con un promedio de 1 intento. En 4 pacientes (4.4%) fue necesario cambio de dispositivo. El tiempo promedio en conseguirse la intubación fue de 23.5 segundos. A 24 pacientes (26.7%) se le realizó maniobra de BURP, y 56 pacientes (62.2%) requirieron el uso de pinza de Magill. De acuerdo a la escala de dificultad propuesta en nuestro estudio, 13 intubaciones (14.4%) calificaron como dificultad alta, 51(56.7%) dificultad baja y 26 (28.9%) dificultad intermedia. Dentro de los aspectos evaluados el dispositivo C-MAC®, presentó superioridad estadística, al requerir menor tiempo para lograr la intubación, menor necesidad de realización de maniobra de BURP, mejor visualización de Cormack Lehane y menor grado de dificultad técnica según la escala propuesta en el presente estudio. Los residentes de tercer año fueron globalmente, mejor evaluados en menor número de intentos, menor uso de maniobra de BURP, y menos intubaciones de alto grado de dificultad. Los residentes de segundo año tuvieron mejores resultados en el menor tiempo en lograr la intubación y menor puntaje global en la escala de dificultad. Respecto a la variabilidad hemodinámica pre y post laringoscopía, no se encontró significancia estadística al comparar los 3 dispositivos. Sin embargo se encontró diferencia estadísticamente significativa, según el grado de experiencia del operador, en el menor incremento en la frecuencia cardiaca lograda por los residentes de segundo año y menor incremento en la Tensión arterial media conseguido por los residentes de tercer año. Lo anterior independientemente del dispositivo de intubación utilizado.

Conclusiones: La laringoscopía indirecta o videolaringoscopía, con C-MAC® ofrece ventajas técnicas sobre la laringoscopía directa para intubación nasotraqueal; siendo además dispositivo de fácil manejo, con independencia del grado de experiencia del operador. El grado de experiencia del operador es un factor determinante para el desencadenamiento de la respuesta adrenérgica a la laringoscopía, esto probablemente debido al perfeccionamiento de la técnica a través de los años de entrenamiento.