Factores relacionados a la presencia y grado de enfermedad arterial periférica en miembros inferiores medida por el índice tobillo brazo en pacientes con cardipatía isquémica

Abstract

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en Europa y México, y son una carga social y económica. La tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica sigue siendo la causa de un tercio de todas las muertes de pacientes mayores de 35 años. La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores afecta a 8.5 millones de americanos de 40 años y se asocia a morbilidad y mortalidad. La proporción de pacientes con enfermedad coronaria y enfermedad arterial periférica es del 15- 40%. El índice tobillo brazo utilizado para evaluar la enfermedad arterial periférica, se ha considerado un marcador importante de enfermedad cardiovascular y predice la mortalidad por esta causa. Se ha estimado la sensibilidad en un 72-95% y la especificidad en un 96-100% con un valor predictivo positivo de 90-100% y un valor predictivo negativo de 96-99% y una predicción general de 98% para enfermedad arterial periférica de miembros inferiores. La prevalencia del índice tobillo brazo <0.9 en pacientes hospitalizados con enfermedad coronaria se encuentra entre el 25-40%, y solo el 10% se detecta por el examen clínico. Objetivo: Conocer la frecuencia de insuficiencia arterial periférica de miembros inferiores (MI), medida mediante el índice tobillo-brazo (ITB) menor de 0.9, en pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica y analizar los factores relacionados al valor de ITB y a un valor menor de 0.9. Sujetos y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, prolectivo, transversal. Se utilizó un modelo de regresión lineal y logística para 7 grados de libertad, con un total de 80 pacientes. Se estudiaron pacientes con cardiopatía isquémica que acudieron a la consulta externa de Cardiología, y en los pacientes hospitalizados. Se midió el índice tobillo brazo (ITB) con el ultrasonido SUMMIT DOPPLER L300ABI para determinar el grado de enfermedad arterial periférica. Se realizó un estudio de concordancia entre la Dra. Liliana Valadez Rodríguez (responsable de medir el ITB en el estudio EUCLID) y la Dra. Sandra Angélica Chi Pool, capacitados por el Dr. José Luis Leiva Pons, responsable de dicho protocolo, en el que se incluyeron pacientes de este hospital. Resultados: La edad media fue 64.98 años, 70% fueron de sexo masculino, 44 pacientes (55%) fumaban, 45 (56.25%) tuvieron dislipidemias, 45 (56.25%) tuvieron HAS, 50 pacientes (62.5%) tuvieron DM. Se encontró 47.5% de los pacientes con enfermedad arterial periférica leve-moderada. El ITB mínimo encontrado fue 0.47, la mediana fue 0.89, la media de 0.94, y el máximo 2.00. El 11.3% (9 pacientes) presentaron claudicación intermitente definida, 2.5% (2 pacientes) tuvieron claudicación intermitente atípica, y 86.3% (69 pacientes) asintomáticos. La media de la FEVI fue 50.83% (DS 9.65) y de la TFG fue 76.70 ml/min/1.27 m2SC (DS 31.52). Conclusión: El 18.75% de los pacientes tuvieron ITB de 0.41 – 0.69, 33.75% tuvieron ITB 0.7 – 0.9, 36% tuvieron ITB 0.91 – 1.39 y 2.5% tuvieron ITB > 1.40. No se encontró relación significativa entre edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, HAS, DM, TFG y los diferentes grados de EAP.