Efectividad de la medición del índice bispectral (BIS) para la disminución del riesgo del despertar transanestésico en pacientes sometidos a anestesia general

Abstract

Objetivo: Determinar la eficacia de la medición que del Índice Bispectral (BIS) para evitar la aparición de despertar en pacientes sometidos a anestesia general balanceada para cualquier tipo de cirugía en el hospital central Dr. Ignacio Morones Prieto durante un periodo de tiempo determinado.

Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, analitico y observacional, que se llevo a cabo en los quirofanos del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” por el servicio de Anestesiología de Marzo del 2015 a Febrero del 2016. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 16 años de edad, Estado Físico ASA 1, 2, 3 y 4 sometidos a anestesia general balanceada, que completaron el protocolo establecido. Resultados: Se incluyeron en el estudio 77 pacientes con promedio de edad de 43.5 ± 15.4 (18 – 77), de los cuales 45 fueron del sexo femenino lo que corresponde al 58.4% de la población total del estudio y 32 del sexo masculino lo que correspondió al 41.6%. Se clasificaron 8 (10.4%) procedimientos como urgencias y 69 (89.6%) procedimientos como electivos. Los pacientes monitorizados con Bis fueron 42 lo que corresponde al 54.5%. Únicamente se les administro midazolam, como manejo anestésico, a 23 pacientes (29.9%). Ningún paciente refirió tener antecedente de despertar transanestésico. Se realizaron 7 intubaciones con secuencia rápida 9%. Se hizo uso de relajantes musculares en 73 pacientes lo que corresponde al 95% de los casos. Se utilizó el cuestionario de Brice modificado para identificar los pacientes que presentaron despertar transanestésico, haciendo énfasis en la pregunta ¿Recuerda algo entre el momento de dormirse y despertar?, se realizó la entrevista en dos ocasiones a las 24 hrs y las 48 hrs posterior a la administración de anestesia general balanceada y posteriormente se clasifico el grado de severidad del despertar transanestésico utilizando la clasificación de Michigan. Se encontraron 3 casos de despertar transanestésico lo que corresponde al 3.9% del total de casos. De estos casos se presentaron 1 en el sexo Femenino (33.3%) y 2 en el sexo masculino (66.7%). Se observó que el 33.3% (n=1) de pacientes con DTA se presentó en cirugía de Urgencia y el 66.7% (n=2) en Cirugía electiva. El 100% de este grupo de pacientes presentaron aumento de la presión arterial > 20% basal en algún punto de la cirugía. Se realizó secuencia de intubación rápida en el 33.3% (n=1) de este grupo de pacientes. A ninguno de los pacientes que presentaron despertar transanestésico se le administro Midazolam. En cuanto a la monitorización del paciente con Bis observamos que el 33.3% (n=1) de pacientes que presento despertar transanestésico se encontraba monitorizado con este equipo. Al realizar la primer entrevista de Brice, a las 24 hrs, el 66.7% (n=2) respondieron que no recordaban nada entre el momento de dormir y despertar, es decir respondieron de manera negativa a la pregunta no 3 del cuestionario de Brice. Al realizar la segunda entrevista, a las 48hrs, el 100% (n=3) respondieron de manera afirmativa a la misma pregunta. Conclusión: En el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” encontramos una incidencia de despertar transanestésico del 3.9% en la población general de adultos, que es un porcentaje mayor que el reportado en referencias internacionales. Una de las principales causas de que se presente este fenómeno es la falta de profundidad anestésica, en la actualidad existen diversos monitores que nos permiten realizar una medición objetiva de la profundidad anestésica, como el Índice Bi Espectral (Bis). En el presente estudio encontramos que el uso de este instrumento de monitorización, dentro de rangos normales, no evita la aparición de despertar transanestésico, pero si ayuda considerablemente a la disminución de su aparición, por lo que lo consideramos un instrumento útil y que debería usarse en todos los procedimientos quirúrgicos en donde se utilice anestesia general balanceada.