Eficacia de verapamilo vs placebo en cateterismo cardiaco para prevenir espasmo arterial radial: ECCA

Abstract

Introducción. El acceso transradial es la vía de elección para el cateterismo cardiaco por su menor tasa de complicaciones vasculares y hemorrágicas frente al acceso femoral; sin embargo, el espasmo de la arteria radial (EAR) es su complicación más frecuente y puede dificultar el procedimiento, incrementar el dolor y obligar a la conversión de acceso. El verapamilo intraarterial se emplea de forma profiláctica, pero la evidencia sobre su eficacia es heterogénea y de calidad metodológica variable. Objetivo. Comparar la eficacia del verapamilo intraarterial frente a placebo para la prevención del EAR en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco transradial. Material y métodos. Ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego, de un solo centro. Se aleatorizaron 149 pacientes (71 al grupo verapamilo y 78 al grupo placebo) mediante bloques de cuatro. Un observador independiente cegado a la asignación (personal de enfermería especializado) registró el desenlace primario: la incidencia de EAR, definida de forma operativa y apoyada en la escala visual análoga del dolor; la concordancia inter-observador fue adecuada (kappa = 0.79). Se emplearon las pruebas de Shapiro-Wilk, ji cuadrada (χ²) o exacta de Fisher, U de Mann-Whitney y regresión logística multivariable (R, versión 4.0.2), con un nivel de significancia de 0.05. Resultados. La incidencia de EAR fue de 49.3% con verapamilo y 42.3% con placebo (χ², p = 0.41), con una incidencia global de 45.6%. El grado de espasmo no difirió entre grupos (mediana 0 [0,3]; p = 0.69), como tampoco la severidad ni los eventos adversos (una hipotensión en el grupo placebo, sin bradicardia). En el análisis multivariable, la hipertensión arterial fue predictor independiente de EAR (OR 3.44; IC 95% 1.36–8.68; p = 0.009), mientras que el verapamilo no lo fue (OR 1.16; IC 95% 0.57–2.34; p = 0.681). Conclusiones. Bajo una técnica transradial estandarizada, el verapamilo intraarterial profiláctico no redujo la incidencia ni la severidad del espasmo radial frente a placebo, y resultó seguro. La hipertensión arterial se identificó como predictor independiente del espasmo. Estos hallazgos sugieren individualizar la profilaxis según el riesgo del paciente en lugar de aplicarla de forma sistemática.