Cuidados de enfermería en el paciente con shock cardiogénico refractario manejado con ECMO.VA

Abstract

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte a nivel mundial, nacional y estatal. De acuerdo con la OMS, cada año fallecen cerca de 19 millones de personas en el mundo por esta causa, siendo el infarto agudo al miocardio (IAM) la principal entidad desencadenante. En México, las enfermedades del corazón representan la principal causa de defunción, con más de 220 mil muertes en 2022 (INEGI). (1) En San Luis Potosí, durante 2023 se registraron 18,624 defunciones, de las cuales 4,779 fueron por enfermedades del corazón, confirmando la magnitud del problema en la región. (1) El shock cardiogénico (SC) es una de las complicaciones más graves del IAM y de patologías cardiovasculares complejas, con tasas de mortalidad que superan el 40–50% aun con manejo oportuno. (2) Cuando el SC es refractario a soporte farmacológico y dispositivos convencionales, la oxigenación por membrana extracorpórea en modalidad veno arterial (ECMO VA) se ha posicionado como soporte vital avanzado que ofrece asistencia circulatoria y respiratoria temporal, permitiendo la recuperación miocárdica o fungiendo como puente a trasplante o asistencia ventricular. (3) La efectividad del ECMO VA no depende solo de la tecnología, sino del cuidado especializado proporcionado por el personal de enfermería, particularmente aquellos con formación en cuidado crítico. La enfermería intensivista desempeña un papel clave en la monitorización hemodinámica, el manejo del circuito extracorpóreo, la prevención de complicaciones hemorrágicas, trombóticas e infecciosas, así como en el acompañamiento integral del paciente y su familia en un contexto altamente vulnerable. En San Luis Potosí se ha detectado una falta de capacitación y de evidencia científica local sobre los cuidados de enfermería en pacientes con shock cardiogénico refractario tratados con ECMO VA. Esta situación dificulta la creación de protocolos estandarizados y afecta el fortalecimiento de las competencias clínicas del personal de enfermería en terapia intensiva. Por lo tanto, esta tesina tiene como propósito mostrar los cuidados especializados de enfermería en el manejo del paciente con shock cardiogénico refractario bajo ECMO VA sustentados en evidencia científica, que sirva como herramienta formativa y práctica para el personal de enfermería en unidades de terapia intensiva; buscando servir como apoyo de consulta para reforzar el conocimiento en el personal de enfermería y así optimizar la seguridad del paciente y fortalecer la práctica profesional de la enfermería crítica en la región.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, nationally, and at the state level. According to the WHO, approximately 19 million people die from this cause each year, with acute myocardial infarction (AMI) being the leading cause. In Mexico, heart disease is the leading cause of death, with more than 220,000 deaths in 2022 (INEGI). (1) In San Luis Potosí, 18,624 deaths were recorded in 2023, of which 4,779 were due to heart disease, confirming the magnitude of the problem in the region. (1) Cardiogenic shock (CS) is one of the most serious complications of AMI and complex cardiovascular diseases, with mortality rates exceeding 40–50% even with timely management. (2) When CS is refractory to pharmacological support and conventional devices, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) has emerged as an advanced life support that offers temporary circulatory and respiratory assistance, allowing for myocardial recovery or serving as a bridge to transplant or ventricular assist device. (3) The effectiveness of VA ECMO depends not only on the technology but also on the specialized care provided by nursing staff, particularly those trained in critical care. Intensive care nursing plays a key role in hemodynamic monitoring, management of the extracorporeal circuit, prevention of hemorrhagic, thrombotic, and infectious complications, as well as in providing comprehensive support to patients and their families in a highly vulnerable setting. In San Luis Potosí, a gap has been identified in training and local scientific evidence regarding nursing care for patients with refractory cardiogenic shock managed with VA ECMO. This deficiency limits the standardization of protocols UASLP-FEN- EECA-2026 –355 7 and the consolidation of clinical competencies among intensive care nursing staff. Therefore, this thesis aims to systematize nursing care in the management of patients with refractory cardiogenic shock under VA ECMO and propose a specialized care guide, supported by scientific evidence, that can serve as a training and practical tool for nursing staff in intensive care units. This proposal seeks to close the local training gap, optimize patient safety, and strengthen the professional practice of critical care nursing in the region.