Evaluación clínica y económica de un modelo de intervención farmacéutica para atender problemas relacionados con los medicamentos en pacientes con enfermedad renal crónica en medicina interna

Abstract

Antecedentes: los reportes de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son constantes. La intervención farmacéutica (IF) permite resolver los PRM, mejorando los resultados clínicos y económicos. Objetivo: evaluar el impacto clínico y económico de un modelo de IF para la atención de PRM en pacientes con ERC KDIGO 5, con procesos infecciosos. Metodología: estudio de intervención aprobado por los comités de ética. Participaron pacientes con ERC KDIGO 5 con procesos infecciosos. Se desarrollaron 3 etapas. 1) Pre-intervención farmacéutica: registro y evaluación económica de PRM en la atención habitual. 2) Desarrollo. 3) IF: se brindó atención a los PRM detectados, lo cual se realizó bajo procesos de conciliación, idoneidad, seguimiento y farmacovigilancia, además de análisis costo-beneficio de la IF. Resultados: se incluyeron 130 pacientes. La IF redujo significativamente las reacciones adversas a medicamentos con un riesgo relativo (RR) 0.125 [IC95% 0.029-0.521], evitando 86,311.41 pesos mexicanos (MXN). La omisión de dosis post-hemodiálisis y los regímenes de dosis inadecuados disminuyeron (p 0.000001***), con ahorro de 419,537.58 MXN; prevenir ≥ 3 PRM evitó 307,161.04 MXN. Las interacciones medicamentosas, discrepancias de conciliación y PRM de preparación inadecuada se redujeron significativamente (p<0.03*). Los costos totales evitados fueron de 880,684.71 MXN. La mortalidad disminuyó de 12.31% a 4.62%. La razón costo-beneficio de la IF fue de 7.33 siendo costo-benéfica. Finalmente se demostró reducción en la estancia hospitalaria durante la IF (p 0.046*). Conclusiones: la IF disminuyó PRM, costos y estancia hospitalaria en pacientes con ERC KDIGO 5.

Background: Reports of drug-related problems (DRPs) in patients with chronic kidney disease (CKD) are frequent and clinically relevant. Pharmaceutical intervention (PI) enables the identification, resolution, and prevention of DRPs, thereby improving clinical and economic outcomes. Objective: To evaluate the clinical and economic impact of a pharmaceutical intervention model for the management of DRPs in patients with CKD KDIGO stage 5 presenting with infectious processes. Methods: An interventional study approved by institutional ethics committees was conducted. Patients with CKD KDIGO stage 5 and infectious processes were included. The study was developed in three stages: 1) Pre-pharmaceutical intervention, consisting of the identification and economic evaluation of DRPs under usual care; 2) Model development; and 3) PI, in which detected DRPs were addressed through medication reconciliation, assessment of therapeutic appropriateness, pharmacotherapeutic follow-up, and pharmacovigilance. A cost–benefit analysis of the intervention was also performed. Results: A total of 130 patients were included. PI significantly reduced adverse drug reactions (relative risk [RR] 0.125; 95% CI 0.029–0.521), preventing costs of 86,311.41 Mexican pesos (MXN). Post-hemodialysis dose omissions and inappropriate dosing regimens decreased significantly (p 0.000001***), generating savings of 419,537.58 MXN; prevention of ≥3 DRPs avoided 307,161.04 MXN. Drug–drug interactions, reconciliation discrepancies, and preparation-related DRPs were also significantly reduced (p<0.03*). Total avoided costs amounted to 880,684.71 MXN. Mortality decreased from 12.31% to 4.62%. The cost–benefit ratio of PI was 7.33, demonstrating costeffectiveness. A significant reduction in hospital length of stay was also observed during PI (p 0.046*). Conclusions: PI reduced DRPs, mortality, healthcare costs, and hospital length of stay in patients with CKD KDIGO stage 5.